Särskilt syntavlor för barn kan fortfarande vara missvisande

Det är inte bara den engelska figurtavlan från Kay Pictures som enligt erkänd forskning ger alltför fördelaktiga synprovningsresultat jämfört med referenstavlan från Landolt C (enligt ISO 8596). Detsamma gäller för Østerberg-tavlan, som har använts flitigt i Danmark i årtionden.

“Två av tre barn som behöver glasögon upptäcks inte vid rutinkontroller,” säger överläkare på Roskilde sjukhus ögonavdelning, Lisbeth Sandfeld, i en artikel i tidningen *Politiken* den 7 februari 2020.

Østerberg-tavlan har, bland många andra brister, en ojämn “förstoring” av figurerna, där storleken varierar mellan 60% och 180% större än referensstorleken. I de nya riktlinjerna från den danska hälsomyndigheten rekommenderas inte längre Østerberg-tavlan, utan tavlor från bland annat Kay Pictures.

Den engelska Kay Pictures-tavlan använder figurer som är exakt dubbelt så stora (200%) som referensstorleken för Landolt C och ISO 8596. Detta resulterar i ett synprovningsresultat som orättvist påverkas med så mycket som -0,3 LogMAR. Därmed får ett barn som borde ha fått LogMAR +0,4 och därmed skickats vidare för ytterligare undersökning, resultatet LogMAR +0,1 på dessa felaktiga tavlor och skickas tyvärr inte vidare. Med Kay Pictures-tavlan, liksom med Østerberg-tavlan, finns det en risk att synproblem hos barn inte upptäcks i tid.

Om barn konsekvent registreras som inom det normala på dessa tavlor, upptäcks inte potentiella problem och inga remisser till en ögonspecialist eller annan lämplig vård görs.

Stor studie från Nya Zeeland om Kay Pictures syntavlor drar följande slutsats: “Sammanfattningsvis fann vi att Crowded Kay Pictures syntavlan överskattar synskärpan (VA). I sitt nuvarande format bör VA-resultaten från Kay Pictures-tavlan tolkas med försiktighet vid jämförelse med andra tester.” Läs hela studien här: Testing of Kay Pictures vision charts

Kay Pictures har sedan dess utvecklat nya figurer, men har inte ändrat storleken på figurerna. De är fortfarande 200% större än Landolt C-referensen. Och varför exakt 200%, kan man fråga sig? Preliminära testresultat från studier med 206 deltagare visar att Kay Pictures-figurerna inte bör vara mer än 122% större än referensen för att säkerställa jämförbarhet och korrekta tester.

Det saknas riktlinjer för användningen av figurbaserade synprov.

Figurer är mer komplexa för ögat att tolka, så det är logiskt att kompensera för detta. Det finns dock inga riktlinjer på plats. Det verkar helt upp till tillverkaren att avgöra storleken utan att säkerställa att synprovningsresultaten förblir jämförbara!

Sammanfattning av artikeln: “Do picture-based charts overestimate visual acuity? Comparison of Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV and Keeler logMAR charts with Sloan letters in adults and children”

Introduktion

Artikeln tar upp frågan om figurbaserade syntavlor, inklusive Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV och Keeler logMAR, tenderar att överskatta synskärpan jämfört med Sloan-bokstäver hos både vuxna och barn. Denna studie är viktig eftersom skillnader i synskärpemätningar mellan olika tavlor kan komplicera kliniska tolkningar och påverka hanteringen av synhälsa, särskilt inom barnoftalmologi.

Metoder

Studien involverade jämförelser av synskärperesultat från olika tavlor hos både vuxna och barn. Deltagarna genomgick synprov med Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV, Keeler logMAR och Sloan-bokstavstavlor. Det primära målet var att identifiera om figurbaserade tavlor ger högre synskärpevärden jämfört med Sloan-bokstäver, som anses vara standarden.

Resultat

Vuxna: Resultaten visade att figurbaserade tavlor, särskilt Kay Pictures och Lea Symbols, tenderar att överskatta synskärpan jämfört med Sloan-bokstäver. Överskattningen var signifikant och konsekvent hos vuxna deltagare.
Barn: Liksom för vuxna var barns synskärpemätningar med figurbaserade tavlor högre än de som erhölls med Sloan-bokstäver. Graden av överskattning var mer uttalad hos yngre barn.

Diskussion

Design av tavlor och symbolers igenkänning: Överskattningen hos figurbaserade tavlor kan tillskrivas designen och igenkännbarheten av de symboler som används. Figurer är mer igenkännbara och lättare för barn att identifiera jämfört med abstrakta Sloan-bokstäver. Denna igenkänning bidrar sannolikt till bättre prestationer och högre synskärpepoäng.
Kliniska implikationer: Studien betonar vikten av försiktighet vid tolkning av synskärperesultat från olika tavlor. För en konsekvent och tillförlitlig bedömning är det viktigt att använda standardiserade tavlor, särskilt i kliniska miljöer där noggrann mätning av synskärpa är avgörande för att diagnostisera och hantera synproblem.
Rekommendationer för praxis: Kliniker rekommenderas att använda bokstavstavlor som Sloan-bokstäver för en mer korrekt bedömning av synskärpa. Om figurbaserade tavlor används, särskilt för yngre barn, bör den potentiella överskattningen beaktas och resultaten tolkas därefter.

Slutsats

Studien drar slutsatsen att figurbaserade syntavlor, såsom Kay Pictures och Lea Symbols, tenderar att överskatta synskärpan hos både vuxna och barn jämfört med Sloan-bokstäver. Denna överskattning beror på igenkännbarheten och lättheten i att identifiera symbolerna. För noggrann mätning av synskärpa och konsistens i kliniska bedömningar rekommenderas användningen av standardiserade bokstavstavlor. Denna slutsats är avgörande för att förbättra noggrannheten i synhälsobedömningar och säkerställa lämplig hantering av synförhållanden.

Referenser

Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). “Do picture-based charts overestimate visual acuity? Comparison of Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV and Keeler logMAR charts with Sloan letters in adults and children”. PLOS ONE. Länk till artikeln

Politiken 7. FEB. 2020 KL. 21.29. av Signe Thomsen – Journalist

Ikonisk dansk syntavla får skulden:Barn med dålig syn upptäcks inte

Två av tre barn som behöver glasögon upptäcks inte vid rutinkontroller. Ofta är syntavlorna inte tillräckligt bra. Den danska hälsomyndigheten meddelar att nya riktlinjer är på väg.

I Danmark testas alla förskolebarns syn vid de årliga kontrollerna hos sin läkare, och när de börjar skolan undersöker skolsköterskan också deras syn.

Men nu har ett nytt, stort forskningsprojekt med nästan 500 danska barn i åldern fyra till sju år visat att en stor andel av de barn som behöver glasögon inte alls upptäcks. Faktum är att två av tre barn med dålig syn klarar synprovet utan problem.

En betydande del av orsaken är att den mest använda syntavlan i Danmark helt enkelt inte är tillräckligt bra, förklarar överläkare på Roskilde sjukhus ögonavdelning, Lisbeth Sandfeld, som ledde forskningen. Tavlan, känd som ‘Østerberg’ och med en svan högst upp, designades 1934.

“Vi är väldigt fästa vid den i Danmark eftersom den uppfanns av en dansk. Men den är inte uppdaterad och används inte längre i andra länder.”

Om man istället använder en tavla baserad på den så kallade LogMAR-principen kan 85% av de barn som behöver glasögon identifieras. LogMAR-tavlor har linjeteckningar istället för fyllda symboler, och teckningarna är mer lika varandra, vilket gör dem svårare att skilja på, särskilt för dem som är lätt till måttligt översynta, vilket de flesta barn med synproblem som inte upptäcks är.

“Man kan göra en stor skillnad bara genom att byta syntavlor,” påpekar Lisbeth Sandfeld.

Dessutom kan föräldrar, lärare och vårdgivare vara uppmärksamma på tecken på nedsatt syn hos ett barn. Barn vet oftast inte själva att de har dålig syn eftersom de aldrig upplevt något annat, så de klagar inte över det. Koncentrationssvårigheter och inlärningsproblem kan dock bero på ett barns svårighet att se. Klumpighet, problem med finmotoriken och en tendens att skapa störningar i klassen är andra tecken.

“De flesta av dessa barn har förmodligen haft synproblem hela livet, men det upptäcks först mycket senare. Typiskt när deras problem har vuxit sig så stora att någon vuxen runt barnet slutligen misstänker att det kan ha med synen att göra,” säger Lisbeth Sandfeld.

Nya regler på väg

Ordföranden för Hälsosköterskeföreningen, Susanne Rank Lücke, tar studiens resultat på största allvar.

“Det är alarmerande att vi inte hittar alla de barn vi borde. Jag kan bara uppmana att nya syntavlor köps in i de kommuner som fortfarande använder Østerberg,” säger hon.

Hon betonar att hon vet att det är dyrt och att det sannolikt kommer att ta år.

“Som hälsosköterskor måste vi därför fokusera extra på att använda de tavlor vi har under optimala ljus- och avståndsförhållanden. Och vi måste vänja oss vid att observera andra tecken på dålig syn hos barnet, även om det inte syns i själva synprovet.”

Den danska hälsomyndigheten meddelar att de planerar att revidera riktlinjerna nästa år men rekommenderar redan LogMAR-typ tavlor när kommuner ringer och frågar.

Ordföranden för den professionella föreningen för allmänläkare, DSAM, Anders Beich, erkänner också problemet men betonar att hälsomyndigheterna måste leda med en rekommendation innan läkarna ändrar sina verktyg.